ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η πρώτη θεραπευτική προσέγγιση για ΑΠ είναι να συσταθεί στην παχύσαρκη ασθενή η απώλεια βάρους, ο περιορισμός της υπερβολικής λήψης υγρών, και η ελλάτωση των τσιγάρων που καπνίζει. Πολλές ασθενείς δεν θα χρειαστούν τίποτα άλλο.

Η συντηρητική θεραπεία για την ΑΠ ενδείκνυται, όταν

1. Αντενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση για λόγους υγείας. Π.χ. άρρωστη με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα πρέπει να χειρουργηθεί άνοιξη ή καλοκαίρι και όχι χειμώνα, και νάναι σε καλή κατάσταση.
2. Η ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση, γιατί θέλει να συμπληρώσει την οικογένεια της γεννώντας ένα ή περισσότερα παιδιά. Ο τοκετός τραυματίζει τα ανατομικά στηρίγματα της ουροδόχου κύστεως και η ακράτεια θα υποτροπιάσει.
3. Συνυπάρχει αστάθεια του εξωστήρα σε τέτοιο βαθμό που θα είναι καλύτερα να προηγηθεί η φαρμακευτική θεραπεία της ακράτειας από επείγουσα αναγκαστική ούρηση.
4. Όταν η ΑΠ είναι μέτρια και περιστασιακή πχ σε έντονο aerobic και δεν ενοχλεί ιδιαίτερα την πάσχουσα ή την αντιμετωπίζει εύκολα.
   
   

Χρήση βιοσυμβατού υποστηρικτικού σπόγγου

Ασκήσεις του πυελικού εδάφους

Πρόκειται για τις γνωστές ασκήσεις Κegel που σκοπό έχουν το δυνάμωμα των μυών του πυελικού εδάφους. Το ιατρείο ακράτειας του Ιπποκράτειου Νοσ. θεσ/νίκης τις χορηγεί σε έντυπο και εξηγούνται ταυτόχρονα προφορικά οι λεπτομέρειες. Προτιμούνται οι νέες γυναίκες με μικρό βαθμό ΑΠ που δεν έχουν χειρουργηθεί προηγούμενα. Ορίζεται σαν ελάχιστος χρόνος ασκήσεων οι 3 μήνες.

Οι Ελληνίδες ασθενείς συνήθως δεν είναι ιδιαίτερα πειθαρχικές σε τέτοιου είδους ασκήσεις, κουράζονται και τις εγκαταλείπουν.

Διαφορετικά είναι τα αποτελέσματα, όταν υπάρχει καθοδήγηση από φυσιοθεραπευτή, γνώστη της ακράτειας, της ειδικής φυσιοθεραπείας και ηλεκτροερεθισμού των μυών του περινέου. Αναφέρονται ποσοστά θεραπείας της ΑΠ μέχρι .και 50% με ασκήσεις και φυσιοθεραπεία.

θεωρούμε επιτακτική τη βοήθεια φυσιοθεραπευτών ακράτειας των ούρων. Αυτό προϋποθέτει βέβαια την εκπαίδευση τους σε ειδικά κέντρα.

Αναφέρουμε επίσης το αυτόματο περινεόμετρο του Βristol, όπου η πάσχουσα μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο της στη σύσπαση των μυών του κόλπου. Επίσης τους μεταλλικούς κώνους femina με αυξανόμενο μέγεθος, τους οποίους τοποθετεί η πάσχουσα στον κόλπο και προσπαθεί να συγκρατήσει για 5-10 λεπτά, ακολουθώντας ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα ασκήσεων (Σχήμα 15).



Θεωρούμε πολύ σημαντικό το δυνάμωμα ι;ων μυών του πυελικού εδάφους για την θεραπεία της μέτριας ΑΠ, αν και αυτό ξεφεύγει από την εμβέλεια του ασχολουμένου με την ακράτεια γιατρού.

Φαρμακευτική θεραπεία Χορηγείται μάλλον περιμένοντας την εγχείρηση ή στο μεσοδιάστημα μεταξύ μιας αποτυχημένης εγχείρησης για ΑΠ και της επανεγχείρησης:

Αναφέρουμε τα εξής φάρμακα:

1. Φαινυλπροπανολαμίνη (Ornade) σε δόση 25-100mg. Σαν α-διεγέρτης αυξάνει πιθανώς την αντίσταση της ουρήθρας, αλλά αυξάνει και την αρτηριακή πίεση.
2. Μιδιδρόνη (Gutron) σε δόση 2,5mgΧ3. Αυξάνει την πίεση σύγκλισης της ουρήθρας.
3. Οιστρογόνα (Ρremarin pom). Ισως είναι η πιο δικαιολογημένη χρήση φαρμακοθεραπείας στην ΑΠ. Βοηθούν στην ελάττωση της ατροφίας του βλεννογόνου της ουρήθρας και στο ερμητικό της κλείσιμο. Χορηγούνται σε ΑΠ κατά την εμμηνόπαυση ή και μετά από αυτήν.
   
   Βιοσυμβαιός σπόγγος
   
   Πρόκειται για σπόγγο από πολυβινυλική αλκοόλη ο οποίος έχει την ιδιότητα να ογκώνεται σε μέγεθος και να ωθεί τον αυχένα της κύστεως πάνω και πίσω από την ηβική σύμφυση (Σχήμα 16).         
   
   Σχήμα 16, 17
   Θέση του βιοσυμβατού
   
   Σε 30 γυναίκες με ΑΠ δοκιμάσαμε τον μήκους 6 εκ. και διαμέτρου 3 εκ. σπόγγο. Οι ασθενείς έβρεχαν τον σπόγγο με ζεστό νερό μέχρι να μαλακώσει τελείως και στη συνέχεια τον τοποθετούσαν ψηλά μέσα στον κόλπο τους. Το βράδυ τον αφαιρούσαν για να τοποθετήσουν νέο την άλλη μέρα. 22 ασθενείς ανάφεραν βελτίωση (2 ελαφρά βελτίωση, 4 πλήρη έλεγχο της εγκράτειας των ούρων και 16 ένα μέτριο έλεγχο), ενώ 8 ασθενείς δεν μπόρεσαν να τον χρησιμοποήσουν καθόλου.
   
   θεωρούμε ότι είναι ένα απλό μέσο ελέγχου της ΑΠ και αξίζει να δοκιμασθεί εν αναμονή οριστικής λύσης.
   
   Ιδιαίτερα ικανοποιητική ήταν η χρήση του από νεαρές γυναίκες που χάνουν ούρα με φυσική προσπάθεια τύπου γυμναστικής aerobic κτλ.
   
   Πάνες ακράτειας
   
   Οι πάνες και τα ειδικά εσώρουχα για την ακράτεια είναι πρώτο και τελευταίο μέτρο για την αντιμετώπιση της ΑΠ.
   
   Οι πάνες θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένες στις ανάγκες της κάθε ασθενούς.
   
   Η ιδανική πάνα πρέπει να είναι υψηλής αποροφητικότητας, να μην λερώνει τα ρούχα της ασθενούς και να μπορεί να τη φοράει κάτω από φούστα και παντελόνι.
   
   Υπάρχει ποικιλία στην αγορά και συνεχώς κυκλοφορούν νέες πάνες ακράτειας πιο βελτιωμένες.