ΠΙΕΣΗ ΣΗΜΕΙΟΥ ΔΙΑΦΥΓΗΣ ( ΠΣΔ)

ΠΣΔ είναι η πίεση στην οποία η ουροδόχος κύστη χάνει ούρα.
Η ΠΣΔ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να τεκμηριώσει την ακράτεια από προσπάθεια ή να επισημάνει τον κίνδυνο αποφρακτικής ουροπάθειας.
Οι δοκιμασίες πίεσης σημείου διαφυγής είναι δύο βασικά

- Η Κυστική Πίεση Σημείου Διαφυγής (ΚΠΣΔ) λέγεται και εξωστηριακή ΠΣΔ και
- Η VALSALVA ΠΣΔ που λέγεται και κοιλιακή ΠΣΔ ή Στρες ΠΣΔ ή ΠΣΔ βήχα

Η ΚΠΣΔ είναι μία στατική δοκιμασία όπου δεν εξασκείται καμία δύναμη κοιλιακή ή άλλη εξωτερική και είναι έμμεση μέτρηση της αποθηκευτικής πίεσης και της ευενδοτότητας της ουροδόχου.

Η ΚΠΣΔ έχει άμεση επίπτωση στην λειτουργία και καλή κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
Επίσης η Κυστική Πίεση Σημείου Διαφυγής (ΚΠΣΔ) δεν είναι εργαλείο εκτίμησης ακράτειας ούρων.
Η εξέταση γίνεται όπως η απλή κυστεομέτρηση, όπου καταγράφονται με ήρεμο τον ασθενή η κοιλιακή και ενδοκυστικές πιέσεις κατά την πλήρωση της ουροδόχου ,μέχρι του σημείου της πρώτης απώλειας ούρων. ΚΠΣΔ είναι η ενδοκυστική πίεση κατά την στιγμή της απώλειας ούρων από την ουρήθρα του εξεταζόμενου.
Για παράδειγμα αν βρεθεί σε έναν ασθενή ΚΠΣΔ 55cmH2O σε όγκο πλήρωσης 360 mp έχει ξεπερασθεί το όριο ασφάλειας των 40 cmH2O ενδοκυστικής πίεσης, και υπάρχει κίνδυνος για το ανώτερο ουροποιητικό του εξεταζόμενου. Η ΚΠΣΔ είναι γνώμονας για την χορήγηση αντιχολινεργικών σε ασθενείς που διενεργούν διαλείποντες αυτοκαθετηριασμούς για αύξηση της διατασιμότητας της ουροδόχου κύστης.
Ακόμα μία επικίνδυνη ΚΠΣΔ πιθανόν να οδηγήσει σε διενέργεια επεμβάσεων για αυξηση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης Η Valsalva Πίεση Σημείου Διαφυγής (VΠΣΔ) είναι μία δυναμική δοκιμασία που μετράει την απάντηση του κυστικού αυχένα και της εγγύς ουρήθρας στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
Η VΠΣΔ καθορίζει το σημείο στο οποίο μηχανισμός εγκράτειας των ούρων αποτυγχάνει και έρχεται η απώλεια των ούρων.
Γίνεται με ταυτόχρονη μέτρηση της ενδοκυστικής και ενδοκοιλιακής πιέσεων και ταυτόχρονη ροομετρία με την ουροδόχο κύστη γεμάτη με πάνω από 200 ml ( Εικόνα 8).Η κάτω των 25cmΗ2Ο VΠΣΔ είναι ενδεικτική ενδογενούς σφικτηριακής βλάβης παρά υπερκινητικότητας της ουρήθρας. Ετσι διαλέγεται και η χειρουργική αντιμετώπιση της ακράτειας των ούρων (σφικτήρας slings,ή αναρτήσεις)

Εικόνα 8