ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Δ.ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ,ΓΗΡΙΑΤΡΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ, ΚΑΙ ΕΠΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ

Η ουροδυναμική παίζει ένα σημαντικό ρόλο στην παιδιατρική ουρολογία.
Αν και είναι γνωστό ότι είναι ο ακρογωνιαίος λίθος στην θεραπεία παιδιών με μυελοδυσπλασία θεωρείται σήμερα ότι δίνει μεγάλη διαγνωστική βοήθεια και σε φυσιολογικά παιδιά.
Άλλα παιδιά με εμφανή νευρολογική βλάβη που χρειάζονται ουροδυναμικό έλεγχο είναι τα παιδιά με μυελοδυσπλασία, ατρησία ορθού, νευρολογικό τραύμα ,επιληψία εγκάρσια μυελίτιδα και κακοήθειες του νευρικού συστήματος. Στην μυελοδυσπασία γίνονται σε τακτική βάση από την γέννηση.
Μεγαλύτερα παιδιά με διαταραχές ούρησης που χρειάζονται ουροδυναμικό έλεγχο είναι τα παιδιά με δυσραφισμό και με νευρογενή κύστη.
Παιδιά με φυσιολογική νεύρωση και δυσλειτουργία σφικτήρων εξωστήρων είναι αυτά με τις βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας, με Prune - Relly σύνδρομο ,εκστροφή της κύστης, σύνδρομο μεγακύστης, μεγαουρητήρα, σύνδρομο Berdun ουρητηροκήλες, έκτοπους ουρητήρες και ψευδοαποφρακτικό σύνδρομο εντέρου.

ΕΚΤΙΜΗΣΗ

Η παρουσία δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού απαιτεί αντίστοιχη απεικόνιση του ανωτέρου ουροποιητικού.
Οι υπέρηχοι είναι η προτιμώμενη απεικόνιση. Η videooυροδυναμική συνδυάζει την κυστεογραφία και την ουροδυναμική εξέταση.
Η ηλεκτρομυογραφία των σφιγκτήρων καταδεικνύει την δυσυνέργεια εξωστήρα σφικτήρων. Η ροή των ούρων βοηθάει μόνο τα μεγάλα παιδιά.
Εν κατακλείδι η ουροδυναμική είναι μία πρόκληση για την παιδιατρική ουρολογία. Δεν υπάρχει όριο ηλικίας. Πραγματοποιείται και στα νεογέννητα

ΓΗΡΙΑΤΡΙΚΗ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ

Η ακράτεια των ούρων στους ηλικιωμένους έχει βαρύ αντίκτυπο ιατρικό, προσωπικό και κοινωνικό, και υπολογίζονται από 15% έως 50% οι ακρατείς στους οίκους ευγηρίας.
Οι ηλικιωμένοι έχουν συχνά υπερλειτουργικότητα του εξωστήρα με μειωμένη δυνατότητα σύσπασης , που μιμούνται την ακράτεια από προσπάθεια στις γυναίκες και την απόφραξη της ροής των ούρων στους άνδρες και αυτό γιατί στους ηλικιωμένους συνυπάρχει πληθώρα νευρολογικών παθήσεων όπως η Πάρκισον, άνοια κ.λ.π. Ακόμη και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τις παθήσεις της γεροντικής ηλικίας μπορούν να προκαλέσουν ακράτεια των ούρων.
Στους ηλικιωμένους χρησιμοποιούνται οι απλούστερες των ουροδυναμικών εξετάσεων αλλά η videoουροδυναμική παραμένει το χρυσό standard.

OYΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΠΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Ο σκοπός των αυξητικών επεμβάσεων της ουροδόχου κύστης είναι να κατασκευασθεί ένα ρεζερβουάρ χαμηλών πιέσεων που μπορεί να διαχειρισθεί είτε με διαλείποντες καθετηριασμούς είτε κενούμενο σε συσκευή συλλογής ούρων μέσω στομίας.
Οι ουροδυναμικές εξετάσεις παίζουν ένα σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση των βαρέων επιπλοκών όπως είναι η υδρονέφρωση, ουρολοθίαση, παλινδρόμιση, που προκαλούνται από την χαμηλή διατασιμότητα , τις υψηλές πιέσεις και την κυστεοουρητηρική παλινδρόμιση.

ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1) Abrams P, Blaivas JG, Stanton SL, Andersen JT: The standarisation of terminology of lower urinary tract function. Neurourol Urodynam 1998;7:403.
2) Hinman F Jr: Urodynamic testing: Alternatives to electronics. J urol 1979;121:643
3) Siroky MB, Olsson CA, Krane RJ: the flow rate nomograms: I. Development. J Urol 1979;122:665-668
4) Fowler CJ: part 2: Electromyography and nerve conduction in clinical Neurophysiology, C. Binnie, et al., Editor. Butterworth Heinemann, Oxford 1995
5) Hanzal E, Berger E, Koelbl H: Reliability of the urethral closure pressure profile during stress in the diagnosis of stress incontinence. Br J Urol 1991;68:369-371
6) Αναστασιαδης Γ :Σύγχρονες ουροδυναμικές παράμετροι στην διερεύνηση της γυναικείας ακράτειας από προσπάθεια. Διδακτορική διατριβή. Θεσσαλονίκη 1999
7) Bates CP, Corney LE: Synchronous cine/pressure/flow cytography: a method of routine urodunamic investigation. Br J Radiol 1971;44:44
8) McGuire EJ, Noll F, Maynard F: a pressure management system for the neurogenic bladder after spinal cord injury. Neurourol Urodyn 1991;10:223
9) Brodklehurst JC, Andrews K, Richards B, et al: Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985:33:540-542
10) Fowler CJ, van Kerrebroeck PEV, Nordenbo A, et al: Treatment of lower urinary tract dysfunction in patients with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psych 1992;55:986-989.
11) Sandri SD, Fanciullacci F, Politi P, et al: Urinary disorders in intervertebral disc prolapse. Neurourol Urodyn 1987;6:11-19
12) McGuire EJ, Lytton B, Kohorn EI, et al : The value of urodynamic testing in stress incontinence. J Urol 124:256 1980
13) Αναστασιάδης Γ : Η ακράτεια από προσπάθεια στη γυναίκα, Μια καινούργια ματιά σε ένα παλιό πρόβλημα. Μονογραφία. Θεσσαλονίκη 1996
14) Chancellor MB, Blaivas JB, Kaplan SA, et al: Bladder outlet obstruction versus impaired detrusor contractility: role of uroflow. J urol 1991;145:810- 812
15) Foote J, Yun S, Leach GE: Postprostatectomy incontinence pathophysiology, evaluation, and management. Urol Clin North Am 1991;18:229-241
16) Keating MA, Rink RC, Bauer SB, et al: Neuro-urologic implications of changing approach in management of occult spinal lesions. J Urol 1998;140:1299
17) Ouslander J, Leach G, Abelson S, et al: Simple versus multichannel cystometry in the evaluation of bladder function in an incontinent geriatric population.J Urol 1988;140:1482.
18) Porru D, Usai E: Orthotopic ileal bladder substitution after radical cystectomy: Urodynamic features. Neurourol Urodyn 1994;13:255-260
19) Ουροδυναμική Χ.Θεοδώρου Εκδόσεις Παρισιάνος Αθήνα 2000