ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Α.ΝΕΥΡΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ

Οι κακώσεις του Νωτιαίου Μυελού είναι από τις πλέον γνωστές στην ιατρική καταστροφικές συνθήκες , με συχνότητα 2,3|100.000 κατοίκους.
Ιστορικά , οι ουρολογικές επιπλοκές ήταν η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με κάκωση του Νωτιαίου Μυελού.
Σήμερα αυτοί οι ασθενείς ζουν σχεδόν φυσιολογικά. Η ουροδυναμική διάγνωση και ο προσανατολισμός προς την σωστή θεραπεία είναι το κλειδί για την βελτιωμένη επιβίωση τους.
Ουρολογική επίβλεψη σε όλη την ζωή είναι ένα βασικό στοιχείο της ρουτίνας φροντίδας του ασθενούς με κάκωση του Νωτιαίου Μυελού.
Η κλινική πορεία αρχίζει με την νωτιαία καταπληξία, που ακολουθείται από την φάση ανάνηψης και τελικά είναι η φάση όπου δεν υπάρχουν πλέον νευρολογικές αλλαγές.

Νωτιαία καταπληξία (spinal shoc)

Είναι η περίοδος αμέσως μετά την κάκωση του Ν.Μ. Χαρακτηρίζεται από χαλαρή παράλυση της ουροδόχου, με έλλειψη αντανακλαστικών και έχει ως κλινική έκφραση την επίσχεση των ούρων. Είναι η στιγμή που ξεκινάμε με άσηπτους διαλείποντες καθετηριασμούς όσον ο ασθενής νοσηλεύεται ,και με καθαρούς εφ΄ όσον δεν νοσηλεύεται.

Ανάνηψη της ουροδόχου

Τώρα επανέρχονται τα αντανακλαστικά. Εφ΄ όσον η κάκωση είναι υψηλά. τα ουροδυναμικά ευρήματα είναι υπεραντανακλαστικότητα και δυσυνέργεια. Εφ΄ όσον η κάκωση ήταν στην ιερή περιοχή παραμένει η έλλειψη αντανακλάσεων.

Σταθεροποίηση

Εφ΄ όσον δεν υπάρχει νευρολογική βελτίωση δεν ανακύπτουν νέα ουροδυναμικά δεδομένα. Η θεραπεία τώρα κατευθύνεται προς το γενεσιουργό αίτιο.

Αυτόνομη δυσρεφλεξία

Είναι μία απειλητική για την ζωή του τραυματισθέντος στο Ν.Μ. κατάσταση, που έχει ως αίτιο την εκφόρτιση του συμπαθητικού συστήματος, και κλινική έκφραση την υπερτασική κρίση.
Συνήθως προκαλείται από διάταση της ουροδόχου ή του εντέρου, και η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση και να κατευθύνεται προς την άρση του γενεσιουργού αιτίου.

Ουροδυναμικές παράμετροι

Τα ουροδυναμικά ευρήματα εξαρτώνται από το ύψος της κάκωσης και την πορεία της νευρολογικής νόσου. Σε θωρακική βλάβη συνήθως έχουμε υπεραντανακλαστικότητα του εξωστήρα και δυσυνέργεια εξωστήρα σφιγκτήρων . Σε ιερή βλάβη έχουμε συνήθως μη συσπώμενο εξωστήρα.
Τα προβλήματα ανακύπτουν όταν εμπλέκεται και υποκυστικό κώλυμα τύπου προστατικής απόφραξης.
Η ταυτόχρονη μελέτη με video και οι εξειδικευμένες νευροουρολογικές μελέτες έχουν την θέση τους στην επίλυση των δύσκολων διαγνωστικών περιπτώσεων.

Αποτέλεσμα της θεραπείας στις ουροδυναμικές Παραμέτρους

Επειδή οι ασθενείς με κάκωση του Ν.Μ. στερούνται φυσιολογικής αίσθησης, και δεν βιώνουν τα συνήθη συμπτώματα της ούρησης η ουροδυναμική μελέτη είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος προσδιορισμού της επιτυχίας ή αποτυχίας της θεραπείας που υφίστανται.

EΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ
ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΠΑΡΚΙΣΟΝ
ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Τα εγκεφαλικά επεισόδια πλήττουν 83 -160 άτομα στα 100.000 ετησίως, και αποτελούν την τρίτη αιτία αναπηρίας στον Δυτικό κόσμο.
Πολλοί από τους πληγέντες υποφέρουν από συμπτωματολογία από το κατώτερο ουροποιητικό, και παρουσιάζουν ευρήματα.
Η υπεραντανακλαστικότητα του εξωστήρα είναι το κύριο εύρημα. Συνήθως δεν ανευρίσκεται δυσυνέργεια εξωστήρος - σφιγκτήρων.
Οι ασθενείς συνήθως αισθάνονται τις συσπάσεις του εξωστήρα αλλά δεν μπορούν να αναστείλουν την ούρηση.

Η ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΠΑΡΚΙΣΟΝ

Είναι η συνηθέστερη νευρολογική νόσος που προκαλεί δυσχέρεια στην ούρηση.
Η ουροδυναμική σφραγίδα είναι η υπεραντανακλαστικότητα του εξωστήρα. Ένα άλλο εύρημα είναι η καθυστέρηση χαλάρωσης του έξω σφικτήρα ,η χαρακτηριστική βραδυκινησία των Παρκινσονικών.
Ο κίνδυνος ακράτειας σε Παρκινσονικούς ασθενείς με υπερτροφία προστάτη που θα υποστούν προστατεκτομή,ανέρχεται περίπου στο 20% .

ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΚΑΤΑ ΠΛΑΚΑΣ

Η σκλήρυνση κατά πλάκας προκαλείται από τυπικές φλεγμονώδεις και απομυελυνωτικές βλάβες του νευρικού συστήματος.
Η συχνότητα της ανέρχεται σε 10 νέες περιπτώσεις τον χρόνο σε 100.000 κατοίκους. Είναι συνηθέστερη νόσος σε γυναίκες 30-50 ετών παρά σε άνδρες, και στο 60% των ασθενών χαρακτηρίζεται από υφέσεις και εξάρσεις.
Είναι εκείνη η περίπτωση νόσου όπου κανείς μπαίνει από την ουρολογία στην νευρολογία κυριολεκτικά από την ΄΄πίσω πόρτα΄΄.
Σε περισσότερους από 50% των ασθενών με υπεραντανακλαστικότητα, διαπιστώνεται και δυσυνέργεια εξωστήρα σφιγκτήρων..
Η έγκαιρη διάγνωση παθολογικών ουροδυναμικών παραμέτρων βοηθάει στην διάγνωση και κυρίως στην πρόληψη των ουρολογικών επιπλοκών.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ
ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ

Μία από τις βασικές βλάβες του σακχαρώδη διαβήτη είναι η διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια που προσβάλει και το κατώτερο ουροποιητικό.
Το πρώτο σύμπτωμα συνήθως είναι η απώλεια της αισθητικότητας της κύστης, με αποτέλεσμα ο ασθενής να ουρεί μία ή δύο φορές την ημέρα μόνον.
Τα ουροδυναμικά ευρήματα περιλαμβάνουν μεγάλες ποσότητας υπολειπόμενου ούρων , ελαττωμένη αισθητικότητα και σύσπαση της ουροδόχου.
Εδώ έχουν θέση και τα προκλητά δυναμικά και άλλες νευροουρολογικές ηλεκτρομυογραφικές εξετάσεις για την διαπίστωση της ακριβούς έκτασης της βλάβης

ΙΠΠΟΥΡΙΔΑ, ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ

ΚΗΛΗ ΤΟΥ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

Η συχνότητα των διαταραχών ούρησης σαν αποτέλεσμα κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου είναι περίπου στο 20% των περιπτώσεων κήλης.
Η οξεία συμπίεση των ιερών ριζών μπορεί να προκαλέσει μη συσπώμενο εξωστήρα , και σπανιώτερα σφικτηριακή βλάβη.

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΥΕΛΟ

Η κοιλιοπερινεική εκτομή του ορθού προκαλεί εξωστηριακή και σφιγκτηριακή βλάβη σε ποσοστό ασθενών που κυμαίνεται από 20 εως και 70%.Τα αντίστοιχα ποσοστά για την ριζική υστερεκτομή κυμαίνονται από 20 εως 80%.
Βέβαια πολλοί από αυτούς έχουν προυπάρχουσες βλάβες.
Σε ποσοστό πάνω από 80% η δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού μετα από μείζονα επέμβαση στην πύελο αποκαθίσταται μετά από 6 μήνες