|
 Ο ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΕΓΚΡΑΤΕΙΑΣ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ ΣΤΗΝ ΓΥΝΑΙΚΑ
Η εγκράτεια των ούρων στη γυναίκα εξαρτάται από τέσσερις
παράγοντες.
την πίεση σύγκλισης της ουρήθρας
το λειτουργικό μήκος της ουρήθρας
την ανατομική θέση του αυχένα της κύστεως και της ουρήθρας
τη μεταβίβαση της ενδοκοιλιακής πίεσης στην ουρήθρα
Απαραίτητη προϋπόθεση η παρουσία σταθερής (και όχι ασταθούς) ουροδόχου κύστεως
Μερικές πρόσθετες και βασικές διευκρινίσεις στα παραπάνω:
- Πρέπει να υπάρχει θετική πίεση σύγκλεισης στην ουρήθρα,
ώστε πάντοτε η ενδοουρηθρική πίεση να υπερβαίνει την
ενδοκυστική πίεση, εκτός από τη στιγμή της ούρησης. Η ενδοουρηθρική
αυτή πίεση δημιουργείται από τον τόνο των
λείων και γραμμωτών μυϊκών ινών της ουρήθρας, από τις
ίνες του κολλαγόνου και της ελαστίνης, καθώς και τον τόνο
των αιμοφόρων αγγείων του τοιχώματος της ουρήθρας (σχήμα 1).
Σχήμα 1
Στοιχεία
του τοιχώματος της ουρήθρας συντελούν στη δημιουργία
της ενδουρηθρικής πίεσης.
- Για να διατηρηθεί η θετική αυτή διαφορά πίεσης μεταξύ
ουρήθρας και ουροδόχου κύστεως και υπέρ της ουρήθρας, ο
αυχένας της ουροδόχου κύστεως πρέπει να βρίσκεται μέσα
στην κοιλότητα της κοιλιάς, ώστε να επιτρέπεται η ίδια
μεταβίβαση κάθε αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης μετά
από φυσική προσπάθεια και στον αυχένα της ουροδόχου
κύστης και στην ουροδόχο κύστη (σχήμα 2).
Σχήμα 2
Μεταβίβαση αύξησης της
ενδοκοιλιακής πίεσης στην ουροδόχο κύστη και στον αυχένα.
Α. Φυσιολογικά
Β. Σε εξωκοιλιακή ουρήθρα
- Οι ανατομικές δομές που συγκρατούν και υποβαστάζουν τον
αυχένα της ουροδόχου κύστης είναι οι οπίσθιοι ηβοουρηθρικοί σύνδεσμοι, η ηβοαυχενική περιτονία και ο ανελκτήρας
του πρωκτού . Επανειλημμένοι τοκετοί και
χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα και την ουρήθρα
τραυματίζουν τα πιο πάνω ανατομικά στοιχεία.
Σχήμα 3
Οπίσιοι
ηβοουρηθρικοί σύνδεσμοι, ηβοαυχενική περιτονία και ο ανελκτήρας
του πρωκτού υποβαστάζουν τον αυχένα της ουροδόχου κύστεως
- Ο υποστηρικτικός ρόλος της ηβικής σύμφυσης για την
ουρήθρα είναι καθοριστικός. Η θέση της ουρήθρας πρέπει να
είναι πάνω και πίσω από την ηβική σύμφυση. Εκεί αποκαθίσταται μετά από επιτυχημένες επεμβάσεις για ακράτεια των
ούρων. Σ' αυτήν τη θέση και κατά τη διάρκεια βήχα κτλ.
πιέζεται στην πίσω επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης.
Μακρυά από αυτήν τη θέση και προς τα κάτω μένει η
ουρήθρα χωρίς υποστηρικτικό αντέρεισμα.
Σχήμα 4
Η θέση
της ουρήθρας και του αυχένα είναι πάνω και πίσω από την ηβική
σύμφυση (+). Εκτός αυτής της θέσης (-), ο αυχένας μένει χωρίς το
υποστηρικτικό αντέρεισμα της ηβικής σύμφυσης
- Ο εγκεφαλικός φλοιϊκός έλεγχος είναι αναγκαίος, ώστε η διαδικασία της ούρησης να είναι η φυσιολογική. Όλα τα εμπλεκόμενα όργανα πρέπει να νευρώνονται φυσιολογικά.
|
