ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Β.ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ

Υπάρχουν δύο τύποι σφιγκτηριακής ανωμαλίας που προκαλούν ακράτεια από προσπάθεια. Η υπερκινητικότητα της ουρήθρας και η ενδογενής δυσλειτουργία του σφιγκτηριακού μηχανισμού.
Στην υπερκινητική ουρήθρα η βασική διαταραχή είναι η αδυναμία του πυελικού εδάφους.
Στην ενδογενή δυσλειτουργια η πιο αντικειμενική διαγνωστική εξέταση είναι το σημείο πίεσης διαφυγής κατά την δοκιμασία Valsava που εκπροσωπεί την χαμηλότερη πίεση που απαιτείται για να προκληθεί η ακράτεια.
Το κοιλιακό σημείο πίεσης διαφυγής είναι η πίεση της ουροδόχου κύστης (άθροισμα της εξωστηριακής και κοιλιακής πίεσης) την στιγμή της διαφυγής των ούρων και γίνεται κατά την διάρκεια χειρισμών που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.
Η πίεση του εξωστήρα κατά την διάρκεια των δοκιμασιών για την κατάδειξη της ακράτειας από προσπάθεια πρέπει να είναι χαμηλή. Υψηλή πίεση εξωστήρα θα δημιουργήσει την εσφαλμένη εντύπωση οτί η λειτουργία της ουρήθρας είναι ελλατωματική.
Η διάγνωση της γνήσιας ακράτειας από προσπάθεια τύπου ΙΙΙ θα γίνει όταν η ουρήθρα είναι ακίνητη και το Valsalva σημείο πίεσης διαφυγής (VΣΠΔ) είναι χαμηλό (0-65 cm H2O)
Στην γνήσια ακράτεια από προσπάθεια ΙΙ τύπου το VΣΠΔ είναι σχετικά υψηλό (65-120 cm H2O)
Οι video μελέτες είναι οι πλέον ακριβείς για τον καθορισμό του VΣΠΔ. Η κύστη πληρούται με 200ml και είναι δεδομένη η φυσιολογική συμπεριφορά του εξωστήρα.
Υπενθυμίζουμε πάλι ότι σε αντίθεση με το VΣΠΔ το κυστικό σημείο πίεσης διαφυγής ( ΚΣΠΔ )είναι η πίεση του εξωστήρα όπου συμβαίνει απώλεια των ούρων κατά την διάρκεια πλήρωσης της ουροδόχου χωρίς να γίνονται χειρισμοί αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης.

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ,ΜΕΙΚΤΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ , ΚΑΙ ΔΙΑΜΕΣΗ ΚΥΣΤΙΤΙΣ

Η Ασταθής κύστη είναι μια αινιγματική κατάσταση , αλλά και ένα μεγάλο κεφάλαιο της Ουρολογίας που μελετήθηκε επαρκώς τα τελευταία χρόνια.
Πολλές μελέτες κατέδειξαν ότι το 30-50% των γυναικών με ακράτεια από προσπάθεια έχουν συνοδό αστάθεια του εξωστήρα. Εμπλέκεται η αστάθεια του εξωστήρα επίσης σε πληθώρα παθολογικών καταστάσεων της ούρησης . Κατά πολλούς η βασική συνεισφορά της Ουροδυναμικής είναι η αποκάλυψη της υπερλειτουργικότητας (η υπεραντανακλαστικότητας του εξωστήρα εφ όσον υπάρχει νευρολογικό υπόβαθρο),σύμφωνα με την Διεθνή Εταιρεία Εγκράτειας των Ούρων (ICS)
Ο συνήθης Ουροδυναμικός έλεγχος αποκαλύπτει στις μισές μόνον περιπτώσεις την αστάθεια του εξωστήρα. Οπωσδήποτε συμβατικές ουρολογικές εξετάσεις όπως η κυστεοσκόπηση αποκλείουν άλλες παθολογικές καταστάσεις της Ουροδόχου κύστης.
Ενίοτε αναπτύσσεται εμμένουσα αστάθεια του εξωστήρα μετα από εγχειρήσεις για την διόρθωση της ακράτειας από προσπάθεια.( de novo αστάθεια ) η συνέπεια απόφραξης της ουρήθρας συνήθως απο ταινίες ελεύθερες τάσης

ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΣΤΗΝ ΓΥΝΑΙΚΑ

Η συνήθης αιτία είναι προηγηθείσες επεμβάσεις περί την γυναικεία ουρήθρα.Η πρωτοπαθής απόφραξη είναι εξαιρετικά σπάνια ( Εικόνα 13 ).Η μελέτη ροής και πίεσης θα αποκαλύψει μη συσπώμενο εξωστήρα

Εικόνα 13