ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ ΑΡΡΩΣΤΟΥ

Η ουροδόχος κύστη έχει περιορισμένα μέσα για να εκφράσει την παθολογία της. Μπορεί να προκαλέσει πόνο ή μπορεί να αποτύχει στην μία ή και στις δύο λειτουργίες της που είναι η αποθήκευση και η εξώθηση των ούρων με την θέληση του ατόμου. Η πληθώρα των ασθενειών που προσβάλει την ουροδόχο κύστη θα εκφραστεί με μία ή δύο από τους παρά πάνω τρόπους. Γι αυτό η ουροδόχος κύστη περιγράφεται σαν ΄΄αναξιόπιστος μάρτυρας΄΄.
Για να γίνει πλήρως κατανοητή η παθοφυσιολογία που προκαλεί τα συμπτώματα, αυτά θα πρέπει να αναπαραχθούν και κατόπιν, κάνοντας τις σωστές μετρήσεις και παρατηρήσεις ο έμπειρος κλινικός θα αγγίξει την σωστή διάγνωση. Αυτός είναι και ο σκοπός των ουροδυναμικών μελετών. Θεωρείται ότι είναι η λογική προέκταση του ιστορικού και της φυσικής εξέτασης , και όχι μια εργαστηριακή εξέταση με την συνήθη έννοια σαν το ΗΚΓ, αλλά μάλλον μια ζωντανή διαδικασία σε πραγματικό χρόνο μεταξύ του ασθενούς και του κλινικού γιατρού.
Οι εξετάσεις της ουροδυναμικής ποικίλουν σε πολυπλοκότητα και γίνονται μόνες ή σε συνδυασμό, ανάλογα με το τι ζητάμε. Ποικίλουν από την απλή μέτρηση του τόνου της ουροδόχου που γίνεται στο κρεβάτι του αρρώστου με ένα φυσιολογικό ορό ή μια μεγάλη σύριγγα, μεχρι τις εξεζητημένες Video-πολυκάναλες μελέτες που γίνονται σε ειδικό τμήμα του ακτινολογικού εργαστηρίου. (πίνακας 1-1)
Σε κάποιους ίσως χρειάζεται να μελετήσουμε μόνο το υπολειμμα ούρων. Σε άλλους θα χρειαστούν περισσότερα. Το τι δοκιμασίες θα περιλάβει η μελέτη θα εξαρτηθεί από την φύση του προβλήματος, τα διαθέσιμα μέσα και την ιατρική κουλτούρα του γιατρού που θα τα διεκπεραιώσει . Η εξέλιξη κυρίως στα video ουροδυναμικά επέτρεψε την ακριβή εκτίμηση της δυναμικής της ούρησης και βελτίωσε την γνώση μας για την φυσιολογική και παθολογική λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού. Αυτό με την σειρά του βελτίωσε την ικανότητα μας να διαλέξουμε θεραπεία που απευθύνεται στην υποκείμενη παθοφυσιολογία με ένα λογικό τρόπο.

ΠΙΝΑΚΑΣ 1-1

ΠΡΟΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

Αρχική εκτίμηση
Ιστορικό και φυσική εκτίμηση
Εξέταση πυελικού εδάφους(σε γυναίκες)
Εξέταση προστάτου (σε άνδρες)
Νευρολογική εξέταση
Αίσθηση στο περίνεο
Τόνος σφιγκτήρα ορθού
Βολβοσυραγγώδη αντανακλαστικά
Τεστ με πάνες
Ημερολόγιο ούρησης
Υπόλειμμα ούρων (μέτρηση με υπερήχους)
Ούρων γενική και καλλιέργεια
Ελεγχος ανώτερου ουροποιητικού (προαιρετικός)
Κυστεοουρηθροσκόπηση(προαιρετικά)

ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

Ροή ούρων
Απλή πλήρωση κύστης
Ηλεκτρομυογραφία σφιγκτήρων
Προφίλ ουρήθρας
Κυστεομετρία
Μελέτη Ροής - πίεσης
Πολυκάναλες μελέτες
Video ουροδυναμική